Хромомикоз

Хромомикоз (тропический бластомикоз, Черный бластомикоз, хромобластомикоз) – хроническая грибковая инфекция, относящаяся к глубоким микозам. Заболевание характеризуется поражением кожи и подкожно-жировой клетчатки с появлением бородавчатых разрастаний на них. Так же в процесс могут вовлекаться внутренние органы – печень, головной мозг, кости. Возбудители инфекции продуцируют особый пигмент – меланин, который окрашивает разрастания гриба в темную окраску.

Хромомикоз распространен повсеместно, но наиболее чаще встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом, где преобладает теплая, влажная погода, где среднегодовая температура колеблется в пределах 12 – 24 градусов и за год выпадает около 2500 мм осадков. Это южная часть северной Америки (Флорида, Луизиана, Финикс, Техас), Мексика, страны карибского бассейна, южная часть Южной Америки (Чили, Перу), Северная и Южная части Африки (Марокко, Алжир, Ливия, Тунис, Ангола, Намибия), южная часть Европы (Испания, Италия), Крымский полуостров, острова средиземного моря, Аравийский полуостров, Казахстан, Китай, Индия, центральная часть Австралии.

Чаще заболевание встречается у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 60 лет.

Прогноз при наличии правильно подобранного и своевременного лечения благоприятный, но заболевание протекает довольно длительное время и характеризуется частыми рецидивами (возобновлениями болезни).

Причины возникновения Хромомикоза

Возбудители инфекции грибы из семейства De-matiaceae: Fonsecaea pedrosoi (наиболее часто встречаемый), Fonsecaea compacta, Phialophora ver-racosa, Cladosporium carrionii, Rhinocladiella aquaspersa, Botryomyces caespitosus.

Гриб по своему характеру диморфный, т.е. встречается в двух формах:

• тканевая форма выглядит в виде овальных или круглых клеток светло-коричневого или буроватого цвета, диаметром до 10 – 12 мкм;
• форма мицелия представлена тонкими нитями, оливкового цвета.

Возбудители хромомикоза встречаются на растениях и в почве. Заражение происходит при попадании спор гриба на кожу в местах нарушения целостности кожных покровов (порез, царапина, ссадина, колотая, рубленая рана). Заболевание от инфицированного человека к человеку не передается.

К группе риска по возникновению хромомикоза относят:

• работников сельскохозяйственной промышленности;
• шахтеров;
• жителей тропических и субтропических стран, которые ходят босиком и обрабатывают землю.

Классификация Хромомикоза

Международная классификация болезней (МКБ – 10):

По течению воспалительного процесса:

• период обострения;
• период ремиссии.

По внешнему виду поражений:

• узелковый хромомикоз – красные узелки на коже, сверху прикрыты бледными чешуйками;
• опухолевидный хромомикоз — крупные узелки на коже, с неровной, шероховатой поверхностью. Напоминающие бородавки, сверху покрытые бурыми чешуйками;
• веррукозный хромомикоз – высыпание на коже по типу бородавок;
• чешуйчатый гиперкератотический хромомикоз – плоские очаги поражения красноватого цвета с разрастанием на них бородавчатых наростов;
• рубцовый хромомикоз – атрофические очаги на коже, на периферии которых находятся разрастания по типу бородавок, темно-коричневого цвета.

Симптомы Хромомикоза

Больных начинает беспокоить:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение аппетита;
• головные боли;
• повышение температуры тела до 37,5 градусов.

Поражение кожи возникает через несколько дней после попадания на нее грибка. Чаще процесс локализуется на коже верхних и нижних конечностей. На коже появляется бугорок красного или бардового цвета. Спустя несколько месяцев рядом с таким бугорком начинают появляется бородавчатые разрастания бурого или красного цвета по внешнему виду которые напоминают цветную капусту. Очаги поражения сливаться между собой, образовывая крупные участки до 20 см в диаметре.

Различают 3 формы поражения кожи:

• бугорковая форма – по виду поражение напоминает ягоду ежевики;
• узловатая форма – элементы достигают размера грецкого ореха или куриного яйца, поверхность напоминает цветную капусту;
• папиломатозно-язвенная форма – бородавчатые разрастания на коже размягчаются и на их поверхности образуются многочисленные эрозии и язвенные дефекты.

Диагностика Хромомикоза

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Глюкоза крови
• Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
• Специфические методы обследования:
  • микроскопическое исследование. Чешуйки, гнойное отделяемое и корки из очага обрабатывают 10 – 20% гидроксидом калия, под микроскопом видны сферические крупинки темного цвета и коричневые нити мицелия;
  • культурологическое исследование. Посев содержимого очага поражения на питательную среду – вырастают полусферические, пушистые колонии темно-зеленого, черного цвета. Колония вырастает за 4 – 6 недель.

Лечение Хромомикоза

Лечение начинают с внутривенного введения противогрибковых препаратов — амфотерицин В 0,5 – 1 мг на кг массы тела 1 раз в сутки на 2% растворе новокаина 7 дней, под контролем общего анализа крови и мочи.

Затем переходят на прием противогрибковых препаратов в таблетках, с обработкой очагов противогрибковыми мазями.

Наиболее подходящими для данной инфекции считают:

Таблетки:

• итраконозол 200 – 600 мг в сутки;
• кетоконазол 400 – 800 мг в сутки.

Мази:

• Амиказол 5% мазь, смазывать пораженные участки 2 раза в сутки;
• Декамин мазь 0,5 или 1% втирать в пораженные участки 1 – 2 раза с сутки.

Длительность лечения рассчитывает лечащий врач.

Наряду с противогрибковыми средствами очаги поражения обрабатывают витамином D, йодом.

Мелкие очаги удаляют хирургическим путем.

Осложнения Хромомикоза

• косметические дефекты на коже;
• при затяжном воспалительном процессе есть вероятность возникновения плоскоклеточного рака кожи.

Профилактика Хромомикоза

• соблюдение правил личной гигиены;
• предупреждение травматизма кожных покровов при земельных и сельскохозяйственных работах.