Мукормикоз

Мукормикоз (Мукороз, фикомикоз, зигомикоз) – это инфекционное заболевание, вызываемое плесневыми грибами из рода Mucor, относящееся к глубоким грибковым поражением. Характеризуется хроническим течением и поражением кожи, подкожно-жирового слоя, ЛОР-органов (преимущественно среднего уха), глаз, бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта с вовлечением в процесс печени, почек и центральной нервной системы.

Мукормикоз распространен на всей территории земного шара. Гриб может находится в почве, на продуктах питания, в воздухе.

На частоту заболеваемости пол и возраст населения не влияет.

Существует группа лиц, которая предрасположена к поражению мукорозом:

• лица, которые работают с овощами и фруктами на складах;
• лица с ослабленным иммунитетом:
  • онкологические больные;
  • лица, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов (сердечно-сосудистой, бронхо-легочной систем);
  • лица, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, которые принимают антибиотики широкого спектра действия;
  • ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом;
• лица, страдающие эндокринологическими заболеваниями: сахарный диабет, тиреотоксический зоб, гипотиреоз;
• лица с авитаминозом.

Заболевание характеризуется длительным хроническим течением с частыми рецидивами. При своевременной правильной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. При вовлечении в процесс внутренних органов с поражением центральной нервной системы, прогноз становится сомнительным. В 70% случаев может наступить летальный исход.

Причины возникновения Мукормикоза

Возбудитель инфекционного заболевания различные грибки из рода Mucor, класса Phycomycetes, семейства Mucoraceae. Человек заболевает при вдыхании зараженного спорами грибов воздуха. От человека к человеку заболевание не передается. Споры гриба, попадая с вдыхаемым воздухом в бронхи, а затем в альвеолы, поражают бронхо-легочную систему. Далее возбудитель попадает в кровяное русло и с током крови разносится по всему организму, поражая внутренние органы, центральную нервную систему и кожу с подкожно-жировым слоем. Отдельно стоит выделить поражение носа с носовыми пазухами. При вдыхании инфицированного воздуха часть спор задерживается на слизистой оболочке носа. У этой части людей на первый план выступают симптомы, связанные с поражением носа и носовых пазух.

Классификация Мукормикоза

Международная классификация болезней (МКБ — 10)

По степени тяжести выделяют:

• Мукормикоз легкой степени;
• мукороз средней степени;
• Мукормикоз тяжелой степени;

По локализации инфекционного процесса:

• локальный (поражение в пределах одной системы – только лишь кожи или легких или центральной нервной системы к примеру);
• распространенный (диссеминированный) – поражение в пределах двух и больше независимых систем органов.

Симптомы Мукормикоза

Вначале заболевание проявляется как любой инфекционный процесс:

• повышается температура тела, чем больше органов поражено, тем выше температура, в среднем это 38,0 – 39,0 градусов;
• головные боли;
• общее недомогание;
• снижение работоспособности и памяти;
• быстрая утомляемость;
• тошнота, нередко рвота кишечным содержимым.

Мукороз, протекающий с поражением органов дыхания:

• заложенность носа;
• боли в области придаточных пазух носа – в области лба, щек;
• отек мягких тканей лица;
• язвенные поражения слизистой носа;
• кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера;
• одышка при минимальной физической нагрузке;
• кровохарканье (появление крови в мокроте);
• боли при дыхании в грудной клетке.

Мукороз, протекающий с поражением желудочно-кишечного тракта:

• тошнота, рвота;
• вздутие живота;
• ноющие боли по ходу кишечника;
• отсутствие аппетита;
• диарея;
• увеличение печени;
• интенсивные боли в правом подреберье.

Мукороз, протекающий с поражением почек:

• боли в поясничной области;
• рези при мочеиспускании;
• учащение мочеиспускание;
• отеки лица, нижних конечностей.

Мукороз протекающий с поражением центральной нервной системы:

• головные боли;
• неукротимая рвота;
• судороги;
• эпи приступы;
• потеря сознания;

Мукороз, протекающий с поражением кожи и подкожно-жирового слоя:

• высыпания на коже;
• покраснение кожных покровов;
• развитие гнойничковых процессов, сопровождающихся появлением эрозий и язвенных дефектов, которые длительно заживают, оставляя после себя рубцы.

Мукороз, протекающий с поражением наружного и среднего уха:

• язвенные дефекты на коже наружного слухового прохода, ушной раковины;
• боли в ушах;
• снижение слуха вплоть до полного его отсутствия.

Диагностика Мукормикоза

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Глюкоза крови.
• Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
• Инструментальные методы исследования:
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • фиброгастроскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • МРТ головного мозга;
  • спинномозговая пункция;
• Специфические методы обследования:
  • микроскопическое исследования кожи, крови, желудочного содержимого, ликвора, мочи, мокроты, смывов из носоглотки. Грибок представлен нитями мицелия по 15 – 20 мкм, внутри которых заключены споры. В мокроте нити мицелия достигают 60 мкм.
  • культурологический метод – выращивание грибка на питательной среде – колонии серовато-белого цвета с черными или коричневыми головками, пушистые, войлокообразные.

Лечение Мукормикоза

Этиотропное лечение

• итраконазол от 200 до 400 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 3 – 6 месяцев.
• кетоконазол по 800мг 1 раз в сутки. Курс лечения 3 – 6 месяцев.
• низорал по 200 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 3 – 6 месяцев.
• амфотерицин В из расчета 1 мл на 1 кг массы тела, вводят внутривенно через день.

Местное лечение поверхностных процессов на коже и в слуховых отверстиях заключается в обработке фунгицидными средствами (фукарцин – жидкость Кастеллани, бриллиантовый зеленый) с последующим нанесением противогрибковой мази (например – ламикон 1 раз в сутки).

Ингаляции аэрозолей натриевой соли.

Симптоматическая терапия

• жаропонижающие препараты (парацетамол, нимисулид, ибупрофен);
• обезболивающие препараты (кетопрофен);
• антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, дезлоратодин);
• противосудорожные препараты (фенлипсин);
• мочегонные (торасемид, фуросемид, этакриновая кислота);
• глюкокортикостероиды;
• комплексы поливитаминов с минералами.

Осложнения Мукороза

• воспаление легких;
• воспаление тонкого кишечника — энтерит;
• воспаление желудка – гастрит;
• воспаление толстого кишечника – колит;
• цирроз печени;
• воспаление придаточных пазух носа – синуситы;
• воспаление ушей – отиты;
• острая почечная недостаточность;
• недостаточность кровообращения;
• менингиты;
• энцефалиты;
• тромбозы магистральных сосудов;
• глухота.

Профилактика Мукороза

• соблюдение правил личной гигиены;
• борьба с запыленностью окружающей среды;
• лечение хронических заболеваний;
• профилактика грибковых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, СПИДом, при лечении антибиотиками широкого спектра действия.