Лечение онихомикоза лазером

Онихомикоз, или грибок ногтей, является одной из самых распространенных болезней ногтей у взрослого населения и составляет 1/3 всех грибковых заболеваний кожи. Поражаются им зачастую большие пальцы ног.

Виной тому — грибы-дерматофиты Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes (они поражают ногти в 90% случаев), плесневые грибы (Aspergillus niger и Candida). Если говорить о том, кто чаще страдает онихомикозом, то это мужчины, причем если в возрасте от 40 до 60 лет им заболевают 15-20%, то в 70 года процент заболевших увеличивается до 48%.

Самостоятельно определить, страдаете ли Вы онихомикозом практически невозможно, потому как заболевание внешне напоминает и псориаз, и атопический дерматит, и красный плоский лишай. Однако если в анамнезе присутствуют следующие заболевания и состояния, то риск инфицирования ногтей грибком существенно возрастает.

• Низкий местный иммунитет
• Механические повреждения ногтя;
• Соматические заболевания: онкоболезни, сахарный диабет, ожирение, заболевания сосудов, эндокринные патологии;
• Особые физиологические состояния, к примеру, менопауза;
• Нарушение питания ногтевого ложа;
• Химические факторы: постоянный контакт с моющими средствами, водой и т.д.

Не бывает, чтобы гриб сразу появлялся на ногтевых пластинах. Сначала грибы поражают кожу рук или стоп, и лишь затем инфицируется, начиная с краевого конца и заканчивая матриксом, ноготь.

В настоящее время стандартным общепринятым методом лечения онихомикоза (грибка ногтей) является системная противогрибковая терапия. Ввиду того, что ногтевая пластина плотная по своей структуре, местные препараты не могут проникнуть через нее и накопиться. Это главная причина того, что дерматологи назначают для лечения системные препараты.

Подобный подход также не идеален: системная терапия – процесс длительный и занимает от 6 до 12 месяцев. Столь длительный прием дорогостоящих препаратов в высоких дозах негативно отражается на состоянии организма в целом, да и эффективность в некоторых случаях составляет от 40 до 80% иногда системная терапия и вовсе противопоказана из-за значительного общетоксического эффекта.

Речь идет о пациентах с патологиями печени, детях, беременных и кормящих женщинах.

Сегодня активно изучается эффективность прямого воздействия лазерного излучения на грибковые штаммы и его возможный фунгистатический потенциал. Клинические результаты исследований, проводившихся за последние пять лет, обнадеживают и убеждают: лечение онихомикоза лазером безболезненно и высокоэффективно.

Аппаратура для лечения грибка ногтей

FDA одобрены несколько лазерных систем. Это лазерные аппараты компаний Sciton Medical Inc (Калифорния, США), Fotona (Словения), PinPoint (Cynosure, США), FriendlyLight Neo (Aerolase, USA) и др. Рассмотрим схему работы каждого из аппаратов и эффективность его использования для лечения онихомикоза.

Fotona Dynamis SP – длинноимпульсный неодимовый лазер, луч которого перемещается по ногтевой пластине по спирали. Курс лечения состоит из 4 сеансов, которые проводятся с промежутком в 7 дней. Суть процедуры: луч лазера соприкасается с клетками мицелия грибов, в результате чего световая энергия трансформируется в тепловую, а температура в области воздействия повышается до 45-53 градусов.

Этой температуры достаточно для денатурации белка грибковой клетки. Локальная температура измеряется специальным прибором – тепловизором FLIR ThermaCAM. Ввиду того, что нагрев пластины длится всего 15 миллисекунд и за это время клетки кожи не успевают среагировать и чрезмерно нагреться.

Это главная причина того, что пациентам не требуется анестезия: 46% исследуемых вообще ничего не почувствовали, а 54% ощутили лишь незначительное тепло. Для максимального комфорта во время процедур используется местное охлаждение потоком холодного воздуха немецкой установкой Cryo 6.

Результаты лечения.

• Переносимость процедур – 100%
• Побочные эффекты – не выявлено
• Полное излечение – 86,2% случаев

Кроме этого, исследователи, тестирующие этот лазерный аппарат пришли к выводу, что методика эффективна лишь в случае поражения ногтевой пластины грибами-дерматофитами. Плесневая и дрожжевая флора плохо поддается лечению (излечились лишь 40% пациентов).

Sciton Medical Inc – в лазерной системе используется универсальная насадка ClearSense, которая позволяет контролировать температуру в режиме он-лайн. Это дает возможность дозировать мощность лазера, что в свою очередь гарантирует уничтожение грибковых колоний, восстановление ногтей и не допускает перегрева окружающих тканей.

Для лечения используют лазеры 870 нм, 930 нм, Nd:YAG 1064 нм, Nd:YAG 1319 нм. Глубина прогревания – 7 мм. Длительность одного сеанса – 15-20 минут (если обрабатываются все 10 пальцев). Количество сеансов определяет специалист (может быть достаточно и одной).

Результаты лечения:

• Отсутствие побочных эффектов
• 79% выздоровевших к концу 3-го месяца лечения, 100% выздоровевших к 12 месяцу (без приема противогрибковых препаратов)

PinPointe FootLaser — лазерная система с уникальной системой подачи лазерного импульса и модуляции. Курс лечения состоит из 2 процедур с интервалом в 6 недель. Суть процедуры: от проксимального края ногтя к дистальному проводятся пассы в количестве, определенном доктором.

Диаметр пятна минимален, причем одна точка не накладывается на другую. Каждый импульс PinPointe FootLaser включает в себя 10 микроимпульсов. Они подаются всего 0.5 сек. Интервал между микроимпульсами составляет 0.05 сек, но этого времени вполне достаточно, чтобы нагревшиеся капилляры под грибком остыли и не смогли повредить здоровые ткани.

Мощность каждого микроимпульса — 20Дж/см2 за 100 мс, или 200 mJ/см2. Такая структура воздействия называется stacking.

Условия лечения: толщина ногтевой пластины не должна быть больше 3 мм, предварительное очищение ногтя кератолитическими средствами или аппарата для педикюра.

Результаты лечения.

• Полное излечение – 81.5%
• Отсутствие болевого эффекта
• Подача импульса с модуляцией предупреждает ожог окружающих ноготь тканей
• Возможность использования при «диабетической стопе».

Friendly Light – неодимовый лазер с длиной волны 1064 нм на алюмоиттриевом гранате с 0.65 мс. импульсом. Курс лечения – 2-3 процедуры с интервалом в 3 недели. Суть процедуры: каждый ноготь, пораженный грибком, подвергается обработке перекрестным методом с двумя чередующимися проходами лазерных импульсов (один – в вертикальной плоскости, второй – по поверхности ногтя горизонтально).

На лечение одного ногтя за один сеанс уходит максимум 45 сек. Этого времени достаточно для вхождения лазерного луча вглубь ногтевого ложа и теплового перегрева грибковой материи, которая вынуждена сдерживать свой рост. Болезненные ощущения благодаря сверхвысокой длительности импульса не возникают, как впрочем, и не повреждаются здоровые участки кожного покрова.

Охлаждения не требуется, но особо чувствительный пациенты могут использовать для охлаждения лед.

Метод неэффективен при неровной ногтевой поверхности и в случаях, если толщина поврежденного ногтя неравномерна.

Результаты лечения.

• Значительное улучшения внешнего вида ногтя
• Отсутствие дискомфорта.
• Во время проведения исследования от грибка из 8 пациентов избавились 7.

Сущность процедуры и ее достоинства

У грибков, которые обнаруживаются на ногтях человека, мицелий (грибница) имеет форму стромы. В нем хранятся все грибные споры и питательные вещества. Именно на мицелий направлено высокоинтенсивное лазерное излечение. Наружные антимикотические средства не способны проникать так глубоко (мицелий залегает на глубине до 7 мм.), поэтому лечением ими зачастую является неэффективным.

Любая лазерная система работает по одной технологии: прогрев ногтя, ногтевого ложе и ростковой зоны. Под ее влиянием грибные споры склеиваются и прекращают свое существование.

Конкретные рекомендации, как подготовиться к сеансу лазеротерапии, даст проводящий ее специалист, потому как они зависят от используемого в клинике аппарата. В целом же, накануне процедуры желательно попарить ноги в содово-мыльной ванночке, максимально обрезать ноготь и спилить его поверхность.

Кроме этого, за 7-10 дней нужно перестать принимать любые лекарственные препараты, а за 2 дня до сдачи анализов на наличие грибка удалить с ногтевых пластин косметический лак. Повторимся, эти манипуляции необходимы лишь если дерматолог подтвердил их необходимость.

Специалисты рекомендуют облучать сразу 10 ногтевых пластин, даже в случае поражения одной-двух.

Уникальные преимущества лазеротерапии:

• Стойкий терапевтический эффект
• Отсутствие болезненности или ее минимальный уровень
• Обработка лазером оказывает обеззараживающее действие
• Побочные эффекты отсутствуют
• Курс лечения непродолжителен и не требует помещения в стационар
• Реабилитация не требуется
• Неспособность грибковых спор приспосабливаться к лазерному лучу
• Время воздействия луча на ногтевую пластину и его мощность дозируется строго индивидуально
• Безболезненность процедуры (анестезия не требуется)
• Здоровые ткани не повреждаются
• Отсутствие интоксикации
• Быстрый эффект (первые результаты заметны уже после первого сеанса)

Противопоказания и возможные осложнения

Как и любой другой способ лечения, лазеротерапия имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

• Любые опухоли (доброкачественные и злокачественные)
• Коагулопатия (малое количество тромбоцитов)
• Нарушения иммунной системы
• Эндокринные заболевания
• Беременность и период лактации
• Повышенная сухость кожи и ее истончение
• Прием медикаментов, которые нельзя отменить
• Татуировки в зоне воздействия лазером
• Сахарный диабет
• Болезни соединительной ткани
• Эпилепсия
• Острые воспалительные процессы
• Химический пилинг, произведенный менее 2 недель назад
• Посещение солярия или пляжа менее 2 недель назад
• Инфекционные заболевания

Лазерные системы оборудованы всем необходимым, чтобы побочные явления отсутствовали. Если после процедуры возник ожог кутикулы, ногтевая пластина деформировалась или появились рубцы, то это является следствием не перегрева тканей, а неграмотного обращения специалиста с лазерным аппаратом.

Продолжение: лечение грибка ногтей лазером

Результаты

Об эффективности лечения онихомикоза стоп лазером можно судить лишь спустя 6-12 месяцев. Именно столько времени требуется для отрастания здоровой ногтевой пластины. Специалист способен заметить результат уже после первого сеанса, однако для этого требуется проведение микробиологического исследования.