Аспергиллез

Аспергиллез – инфекционное заболевание, вызываемое плесневыми грибками рода Aspergillus, которое поражает преимущественно кожные покровы, слизистые оболочки и бронхо-легочную систему, реже другие внутренние органы.

Аспергиллез распространен на всей территории земного шара. Чаще всего встречается на территории США, западной Европы, и Азии. Заболеванию больше подвержены жители сельских регионов.

Частота инфицирования не зависит от пола и возраста.

Выделяют людей, которые находятся в группе риска по заражению аспергиллезом:

• ВИЧ-инфицированные;
• пожилой возраст;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний сердца, легких;
• лица после пересадки органов, получающие препараты, подавляющие иммунную систему;
• лица с эндокринологическими заболеваниями (гипотиреоз, сахарный диабет);
• фермеры;
• агрономы;
• работники ткацких фабрик;
• охотники;
• люди, работающие на овощных складах.

Прогноз заболевания без адекватного лечения неблагоприятный, летальность при поражении бронхо-легочной системы составляет 25 – 38%, а у лиц, относящихся к группе риска – 56%. При генерализованной (распространенной) форме летальность достигает 70%.

При поражении кожных покровов и слизистых оболочек прогноз благоприятный.

Причины возникновения Аспергиллеза

Возбудители инфекции грибки рода Aspergillus (Aspergillus niger, Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Aspergillus nidulans). Они находятся в почве, муке, зерне, сене, в пыли помещений, в цехах обработки дерева, ткани, шкурах и мехе животных.

В организм споры грибка попадают при вдыхании загрязненного воздуха или непосредственно инфицирование осуществляется через кожные покровы. От больного человека к человеку инфекция не передается.

При вдыхании загрязненного воздуха споры гриба попадают в бронхи, а затем в легкие. Гриб интенсивно размножается, поражает плевру, лимфатические узлы, попадает в кровяное русло и с током крови разносится по всему организму, вовлекая в процесс внутренние органы.

Классификация Аспергиллеза

МКБ-10 (Международная классификация болезней):

По локализации процесса:

• локальный (изолированный) аспергиллез — поражение только легких;
• генерализованный (распространенный) аспергиллез – в процесс помимо легких вовлекается коже, кости, печень, селезенка, головной мозг.

По степени тяжести заболевания:

• аспергиллез легкой степени;
• аспергиллез средней тяжести;
• аспергиллез с тяжелым течением.

По течению заболевание делят на:

• острый аспергиллез;
• хронический аспергиллез.

Симптомы Аспергиллеза

Инкубационный период точно установить не удается. Все зависит от состояния иммунной системы и количества возбудителя, которое попало в организм.

Симптомы заболевания тесно зависят от органа, который поражает грибок. Так выделяют общие симптомы, к которым относят:

• слабость, сонливость, быструю утомляемость;
• головные боли, головокружение, боли в мышцах;
• снижение или полное отсутствие аппетита, тошноту, рвоту;
• повышение температуры тела до 38,0 – 40,0.

А также симптомы, которые свидетельствуют о поражении конкретных органов.

Бронхолегочной аспергиллез:

• кашель с выделением прозрачной, слизистой мокроты, без запаха. С прогрессированием заболевания характер мокроты меняется, она становится желтая, со зловонным запахом, могут встречаться прожилки крови.
• боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, смены положения тела;
• одышка;
• запах плесени изо рта.

Аспергилез ЛОР-органов (миндалин, носа, ушей, горла):

• воспаление наружного и среднего уха – нарушение слуха, зуд, боли в ушах, также может наблюдаться выделение небольшого количества жидкости из наружного слухового прохода;
• воспаление миндалин – боли в горле, отечность;
• воспаление полости носа, носовых пазух – боли, заложенность носа, отечность слизистых оболочек, носовые кровотечения.

При генерализации процесса по всему организму:

• судороги;
• неукротимая рвота;
• потеря сознания;
• боли по подреберьям связанные с увеличением печени и селезенки;
• боли в костях;
• интенсивные головные боли.

При аспергиллезе кожных покровов и придатков кожи на коже появляются, красноватого цвета пятна, которые начинают возвышаться над поверхностью кожи, на пятнах образуются пузырьки заполненные жидкостью. Разрешаясь пузырьки, образуют корки, на периферии область поражения прикрыта серо-белыми чешуйками. Под коркой находится обильное количество гноя.

На слизистых оболочках образуются эрозии, а затем язвы.

Пораженные ногти становятся толстыми и ломкими.

Диагностика Аспергиллеза

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Глюкоза крови.
• Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба).
• Специфические методы обследования:
  • рентгенография органов грудной полости – на снимках обнаруживают полости с ровными краями, заполненные жидкостью, но имеющие также воздушный просвет в виде месяца – «симптом серпа».
  • бронхоскопия с последующей биопсией ткани легкого;
  • пункция спинномозговой жидкости.
  • микроскопическое исследование крови, мочи, спинномозговой жидкости, кожи, легких взятых при биопсии.

Лечение Аспергиллеза

Этиотропное лечение

Легкий и среднетяжелый аспергиллез:

• итраконазол от 200 до 400 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 4 – 6 месяцев;
• кетоконазол по 800мг 1 раз в сутки. Курс лечения 4 – 6 месяцев.

При тяжелом течении аспергиллезной инфекции назначают препараты с внутривенным введением, это амфотерицин В, его назначают из расчета 1 мл на 1 кг массы тела. Препарат вводят через день.

Симптоматическая терапия

• жаропонижающие препараты (парацетамол, нимесулид);
• обезболивающие препараты (кетопрофен, при обширных поражениях костей и кожи – морфин, опнопон);
• антигистаминные препараты (супрастин, тавегил);
• антибактериальные препараты (защищенные пеницицины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, карбопинемы);
• противосудорожные препараты (фенлипсин);
• мочегонные (торасемид, фуросемид);
• антисептики (хлоргексидин, мирамистин);
• глюкокортикостероиды;
• витамины группы В, Е, С.

Хирургическое лечение

• иссечение омертвевших участков кожи и дренаж кожных абсцессов;
• при поражении легких и плевры с накоплением гнойного экссудата – дренаж плевральной полости;
• лобэктомия – удаление доли легкого. Проводится только в том случае, если инфекция находится локально, занимаю одну – две доли легких.

Осложнение Аспергиллеза

• разрушение костей черепа;
• кровотечение из легких;
• сердечно-сосудистая и легочная недостаточность;
• остеомиелит – гнойное расплавление костей;
• переломы костей конечностей;
• образование свищей – гнойных ходов;
• отек головного мозга;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность.

Профилактика Аспергиллеза

• соблюдение правил личной гигиены;
• выбрасывать или сжигать заплесневелые вещи;
• избегать сырых помещений (гаражей, складов, пещер);
• при работе на складах овощей, в зернохранилищах пользоваться средствами индивидуальной защиты (спецодежда, маски, респираторы).