Аспергиллез – инфекционное заболевание, вызываемое плесневыми грибками рода Aspergillus, которое поражает преимущественно кожные покровы, слизистые оболочки и бронхо-легочную систему, реже другие внутренние органы.
Аспергиллез распространен на всей территории земного шара. Чаще всего встречается на территории США, западной Европы, и Азии. Заболеванию больше подвержены жители сельских регионов.
Частота инфицирования не зависит от пола и возраста.
Выделяют людей, которые находятся в группе риска по заражению аспергиллезом:
- ВИЧ-инфицированные;
- пожилой возраст;
- наличие сопутствующих хронических заболеваний сердца, легких;
- лица после пересадки органов, получающие препараты, подавляющие иммунную систему;
- лица с эндокринологическими заболеваниями (гипотиреоз, сахарный диабет);
- фермеры;
- агрономы;
- работники ткацких фабрик;
- охотники;
- люди, работающие на овощных складах.
Прогноз заболевания без адекватного лечения неблагоприятный, летальность при поражении бронхо-легочной системы составляет 25 – 38%, а у лиц, относящихся к группе риска – 56%. При генерализованной (распространенной) форме летальность достигает 70%.
При поражении кожных покровов и слизистых оболочек прогноз благоприятный.
- Причины возникновения Аспергиллеза
- Классификация Аспергиллеза
- Симптомы Аспергиллеза
- Бронхолегочной аспергиллез:
- Аспергилез ЛОР-органов (миндалин, носа, ушей, горла):
- При генерализации процесса по всему организму:
- Диагностика Аспергиллеза
- Лечение Аспергиллеза
- Этиотропное лечение
- Симптоматическая терапия
- Хирургическое лечение
- Осложнение Аспергиллеза
- Профилактика Аспергиллеза
- Видео
Причины возникновения Аспергиллеза
Возбудители инфекции грибки рода Aspergillus (Aspergillus niger, Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Aspergillus nidulans). Они находятся в почве, муке, зерне, сене, в пыли помещений, в цехах обработки дерева, ткани, шкурах и мехе животных.
В организм споры грибка попадают при вдыхании загрязненного воздуха или непосредственно инфицирование осуществляется через кожные покровы. От больного человека к человеку инфекция не передается.
При вдыхании загрязненного воздуха споры гриба попадают в бронхи, а затем в легкие. Гриб интенсивно размножается, поражает плевру, лимфатические узлы, попадает в кровяное русло и с током крови разносится по всему организму, вовлекая в процесс внутренние органы.
Классификация Аспергиллеза
МКБ-10 (Международная классификация болезней):
Код | Наименование болезни |
---|---|
В44 | Аспергиллез |
В44.0 | Инвазивный легочной аспергиллез |
В44.1 | Другие формы легочного аспергиллеза |
В44.2 | Тонзиллярный аспергиллез |
В44.7 | Диссеминированный аспергиллез |
В44.8 | Генерализованный аспергиллез |
В44.9 | Генерализованный аспергиллез неуточненный |
По локализации процесса:
- локальный (изолированный) аспергиллез — поражение только легких;
- генерализованный (распространенный) аспергиллез – в процесс помимо легких вовлекается коже, кости, печень, селезенка, головной мозг.
По степени тяжести заболевания:
- аспергиллез легкой степени;
- аспергиллез средней тяжести;
- аспергиллез с тяжелым течением.
По течению заболевание делят на:
- острый аспергиллез;
- хронический аспергиллез.
Симптомы Аспергиллеза
Инкубационный период точно установить не удается. Все зависит от состояния иммунной системы и количества возбудителя, которое попало в организм.
Симптомы заболевания тесно зависят от органа, который поражает грибок. Так выделяют общие симптомы, к которым относят:
- слабость, сонливость, быструю утомляемость;
- головные боли, головокружение, боли в мышцах;
- снижение или полное отсутствие аппетита, тошноту, рвоту;
- повышение температуры тела до 38,0 – 40,0.
А также симптомы, которые свидетельствуют о поражении конкретных органов.
Бронхолегочной аспергиллез:
- кашель с выделением прозрачной, слизистой мокроты, без запаха. С прогрессированием заболевания характер мокроты меняется, она становится желтая, со зловонным запахом, могут встречаться прожилки крови.
- боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, смены положения тела;
- одышка;
- запах плесени изо рта.
Аспергилез ЛОР-органов (миндалин, носа, ушей, горла):
- воспаление наружного и среднего уха – нарушение слуха, зуд, боли в ушах, также может наблюдаться выделение небольшого количества жидкости из наружного слухового прохода;
- воспаление миндалин – боли в горле, отечность;
- воспаление полости носа, носовых пазух – боли, заложенность носа, отечность слизистых оболочек, носовые кровотечения.
При генерализации процесса по всему организму:
- судороги;
- неукротимая рвота;
- потеря сознания;
- боли по подреберьям связанные с увеличением печени и селезенки;
- боли в костях;
- интенсивные головные боли.
При аспергиллезе кожных покровов и придатков кожи на коже появляются, красноватого цвета пятна, которые начинают возвышаться над поверхностью кожи, на пятнах образуются пузырьки заполненные жидкостью. Разрешаясь пузырьки, образуют корки, на периферии область поражения прикрыта серо-белыми чешуйками. Под коркой находится обильное количество гноя.
На слизистых оболочках образуются эрозии, а затем язвы.
Пораженные ногти становятся толстыми и ломкими.
Диагностика Аспергиллеза
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Глюкоза крови.
- Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба).
- Специфические методы обследования:
- рентгенография органов грудной полости – на снимках обнаруживают полости с ровными краями, заполненные жидкостью, но имеющие также воздушный просвет в виде месяца – «симптом серпа».
- бронхоскопия с последующей биопсией ткани легкого;
- пункция спинномозговой жидкости.
- микроскопическое исследование крови, мочи, спинномозговой жидкости, кожи, легких взятых при биопсии.
Лечение Аспергиллеза
Этиотропное лечение
Легкий и среднетяжелый аспергиллез:
- итраконазол от 200 до 400 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 4 – 6 месяцев;
- кетоконазол по 800мг 1 раз в сутки. Курс лечения 4 – 6 месяцев.
При тяжелом течении аспергиллезной инфекции назначают препараты с внутривенным введением, это амфотерицин В, его назначают из расчета 1 мл на 1 кг массы тела. Препарат вводят через день.
Симптоматическая терапия
- жаропонижающие препараты (парацетамол, нимесулид);
- обезболивающие препараты (кетопрофен, при обширных поражениях костей и кожи – морфин, опнопон);
- антигистаминные препараты (супрастин, тавегил);
- антибактериальные препараты (защищенные пеницицины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, карбопинемы);
- противосудорожные препараты (фенлипсин);
- мочегонные (торасемид, фуросемид);
- антисептики (хлоргексидин, мирамистин);
- глюкокортикостероиды;
- витамины группы В, Е, С.
Хирургическое лечение
- иссечение омертвевших участков кожи и дренаж кожных абсцессов;
- при поражении легких и плевры с накоплением гнойного экссудата – дренаж плевральной полости;
- лобэктомия – удаление доли легкого. Проводится только в том случае, если инфекция находится локально, занимаю одну – две доли легких.
Осложнение Аспергиллеза
- разрушение костей черепа;
- кровотечение из легких;
- сердечно-сосудистая и легочная недостаточность;
- остеомиелит – гнойное расплавление костей;
- переломы костей конечностей;
- образование свищей – гнойных ходов;
- отек головного мозга;
- печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность.
Профилактика Аспергиллеза
- соблюдение правил личной гигиены;
- выбрасывать или сжигать заплесневелые вещи;
- избегать сырых помещений (гаражей, складов, пещер);
- при работе на складах овощей, в зернохранилищах пользоваться средствами индивидуальной защиты (спецодежда, маски, респираторы).
Видео
Аспергиллез
Диагностика аспергиллеза
Лечение инвазивного аспергиллеза Голощапов О.В.
Аспергиллез. Аспергиллез при covid-19
Инвазивный аспергиллез у детей. Диагностика и лечение.
Аспергиллез
Николаева Н.Г. «КТ в диагностике хронического аспергиллеза легких»
Как победить черную плесень и прочий аспергилл? ПРОСТОЕ - самое надежное.
Тяжелая инфекция с аспергиллезом. Клинический случай
Лисицкая К. В. - Аспергиллез и некоторые другие микозы собак и кошек