С кандидоза полости рта у взрослых нередко начинаются тяжелые висцеральные формы кандидоза и кандидасепсис, поэтому диагностике и лечению грибковых заболеваний слизистой оболочки полости рта сегодня уделяется особое внимание.
Факторы, обуславливающие заражение кандидозом и его формы:
Вызывают кандидоз дрожжеподобные грибы-анаэробы рода Кандида, которые легко приспосабливаются и хорошо растут в условиях ограниченного питания, отлично переносят рентгеновское и лазерное излучение, замораживание и высушивание.
Известно более 80 разновидностей грибов Кандида. Большинство из них являются безопасными и лишь единицы вызывают кандидозную инфекцию. Наиболее патогенные виды — C. Аlbicans и С. Tropicalis. При возникновении дефекта в защитной системе организма грибы начинают активно размножаться и вторгаться в клетки эпителия.
Факторами, индуцирующими кандидоз полости рта, являются:
- Механические и химические микротравмы (кариозные зубы, зубные протезы, нерациональная лечебная тактика при санации);
- Попадание антибиотиков и некоторых других веществ, используемых при производстве консервов и продуктов питания, на слизистые и кожу;
- Нарушения обмена веществ (железодефицитные состояния, гиповитаминозы, эндокринные патологии, гипофункция яичников, гипотиреоидизм);
- Соматические заболевания, которые снижают сопротивляемость организма (нарушения иммунитета, заболевания ЖКТ, гинекологическая патология и т.д.);
- Кандидоносительство;
- Вторичные иммунодефицитные состояния;
- Бессистемное лечение антибиотиками.
Основные симптомы поражения полости рта и красной каймы губ (они наблюдаются у 41.7% пациентов с кандидозной патологией) – гиперемия слизистой, налет, десквамация и отечность. Эти симптомы наблюдаются при любой форме кандидоза: остром псевдомембранозном кандидозе, остром атрофическом кандидозе, хроническом гиперпластическом кандидозе, хроническом атрофическом кандидозе.
Эти формы выделяют исходя из клинического течения. По локализации кандидозы полости рта подразделяются на стоматит, глоссит и хейлит, заеды, гингивит и т.д.
Острый псевдомембранозный кандидоз
Наиболее распространенная форма кандидоза, которая встречается даже у новорожденных, детей грудного возраста, ослабленных бронхитом и инфекционными заболеваниями. Во взрослом возрасте так называемая «молочница» встречается при раковых заболеваниях.
Область поражения: язык, небо, щеки.
Жалобы больных: сухость во рту, боль при приеме пищи, жжение.
Клинические проявления: налет в виде творожистой пленки, которая при легком течении болезни легко снимается. Под налетом обнаруживается отечная, гиперемированная поверхность. Если же кандидоз запущен, то под трудно снимающейся пленкой выявляются кровоточащие эрозии.
Стадии заболевания:
- десквамативная (участки десквамации на спинке языка, налет трудно снимается);
- эритематозная (язык отечный, налет вязкий, пенистый);
- инфильтративная (трудно снимающимся налетом покрыты боковые поверхности языка);
- эрозивная (налет рыхлый, серо-белый, после удаления обнаруживаются эрозии).
Фото
Нажмите на спойлер ниже, чтобы увидеть как выглядит кандидоз во рту:
[su_spoiler title=»Внимание! Контент может оказаться неприятным для просмотра»]
- Белый налет — первый признак
- Ранняя стадия
- Запущенная стадия
- В уголках рта
[/su_spoiler]
Острый атрофический кандидоз
Возникает как самостоятельно, так и после острой псевдомембранозной формы.
Основная причина возникновения – побочный эффект от приема антибактериальных препаратов, ингаляционных кортикостероидов.
Жалобы больных: сухость и ощущение жжения в полости рта, невозможность передвигать языком, чувствительность слизистой к любым раздражителям.
Клинические проявления: пятна эритемы без налета или с налетом в крупных складках языка, огненно-красный цвет слизистой, спинка языка (при его вовлечении в инфекцию) темно-красная, блестящая, слизистая щек и кайма губ истонченная, иногда на губах появляются корочки.
Хронический гиперпластический кандидоз
Встречается у 75% пациентов. Основной контингент – люди, принимающие цитостатики, антибиотики, те, у кого в анамнезе отмечен туберкулез и заболевания крови. Иногда диагностируется у курильщиков и пациентов, пользующихся зубными протезами.
Жалобы пациентов: извращение вкуса, боль при приеме острой и кислой пищи, сухость во рту.
Клинические проявления: слизистая гиперемирована, на языке и щеках могут появляться белые бляшки различной величины. В запущенных случаях возникает грубый беловато-серый налет, удаляющийся с трудом. Под налетом обнаруживаются кровоточащие эрозии. Если поражен язык, то может наблюдаться разрастание сосочков.
Хронический атрофический кандидоз
Диагностируется у пациентов с зубными протезами, пожилых людей, имеющий сопутствующие заболевания: атрофический гастрит, сахарный диабет и т.д.
Жалобы пациентов: сухость и жжение слизистой оболочки, краснота, выделение вязкой тягучей слюны.
Кандидоз этой формы зачастую поражает оболочку протезного ложа, причем в большинстве случаев это протезы верхней челюсти. Длительно текущее заболевание может вызвать атрофию сосочкового аппарата языка.
Каждой из вышеперечисленных форм может сопутствовать (а может протекать и самостоятельно) микотическая заеда, кандидозный хейлит и кандидозный гингивит.
Микотическая заеда, или кандидоз уголков рта – заболевание, которое диагностируется у детей, имеющих привычку сосать палец или облизывать губы, у взрослых при заниженном прикусе. Основные признаки заеды – трещины в уголках рта, эритема и легко снимающийся беловатый налет.
Кандидозный хейлит – заболевание, при котором поражается красная кайма губ. Зачастую хейлит поражает нижнюю губу: сначала на ней появляются отдельные пузырьки, со временем сливающиеся в белую пленку. Для хейлита характерен сильный зуд, усиливающийся ночью и чувство стягивания.
Если не лечить кандидоз слизистой полости рта и уголков рта, появляются дискомфортные ощущения в области живота, начинает беспокоить головная боль и неприятный запах изо рта, возникает тошнота и раздражительность. Объясняется патологическое влияние грибов на организм выработкой микроорганизмами ряда токсических веществ, длительная кумуляция которых нарушает вегетативную нервную систему.
Лечение
Основополагающим моментом в лечении является медикаментозная противогрибковая терапия, которая может быть системной и местной. Препараты для местного лечения делятся на антимикотики и антисептики.
В западной Европе и странах СНГ специалисты наиболее часто назначают мирамистин, цетилпиридиния хлорид, триклозан, хлоргексидина биглюконат, гексетидин, сангвиритрин. Некоторые из этих антисептиков, кроме того, что ослабляют патогенные свойства грибков и способствуют уменьшению обсемененности полости рта грибами, еще подавляют воспалительные явления.
Таблица «Лекарственные препараты для лечения грибковой инфекции полости рта и уголков рта»:
Препарат | Схема назначения |
Антисептики | |
Тантум Верде (спрей, раствор, таблетки для рассасывания) | Спрей: 4-8 раз в день взрослым, каждые 1,5-3 часа, детям 6-12 лет 4 раза в день, до 6 лет — из расчета по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела. Раствор: по 1 столовой ложке (15 мл) препарата для полоскания рта или горла каждые 1.5-3 ч. Таблетки: по одной 3-4 раза в сутки. |
Новосепт форте (спрей, пастилки) | 1 пастилка для рассасывания каждые 2-3 часа, спреем орошают слизистую 3-4 раза в сутки |
Раствор Люголя | Орошения 3-4 раза в день, аппликации на слизистую |
Хлоргексидина биглюконат | 6-8 полосканий по 1 минуте (10 мл.) |
Сангвиритрин | 2-3 орошения в сутки |
Оралсепт | Препарат распыляют в полость рта каждые 4-6 часов |
Водные растворы анилиновых красителей | 3-4 раза в сутки, длительность 1-2 недели (можно проглатывать и одновременно санировать пищевод от грибов) |
Фукорцин, бриллиант зеленый и фуксин | Применяют для обработки микотических заед. |
Антимикотики местного назначения | |
Канестен (крем) | Аппликации 2-3 раза в день |
Нистатин (мазь или водная суспензия) | 4 аппликации в день по 30 минут, полоскания по 1 мин. (на один раз 5-10 мл.) |
Амфотерицин | Полоскания и аппликации 4 раза в день по 1 мл. |
Клотримазол (спрей) | Орошения слизистой |
Кандид или Клотримазол 1% раствор для полости рта | Уточните в аптеке перед покупкой – выпускаются специальные растворы, которыми можно полоскать рот. |
Антимикотики для системной терапии | |
Флуконазол | 50-100 мг. в день (длительность – 10 дней) |
Итраконазол | 100-200 мг. в день (длительность 7- 10 дней) |
Кетоконазол | 200-400 мг. в сутки (длительность – максимум 10 дней) |
Низорал | 10-14 дней раз в день утром во время приема пищи в дозе 200 мг. (необходим контроль на функциями печени и почек) |
Дифлюкан | 10-14 дней в дозе от 50 до 200 мг. утром |
Орунгал | 15 дней по капсуле в день после полноценного приема пищи |
Во время лечения кандидоза полости рта обязательно проводится терапия сопутствующих заболеваний. Кроме этого, важным является прием:
- Препаратов, нормализующих микробную флору кишечника;
- Препаратов с иммунокоррегирующим действием;
- Общеукрепляющих средств;
- Медикаментов, купирующих воспаление и способствующих восстановлению эпителия.
Медикаментозную терапию кандидоза полости рта и уголков рта целесообразно сочетать с электрофорезом, фонофорезом, кварцевой терапией. Облегчает течение кандидоза и снимает воспалительные реакции фитотерапия (полость рта орошают отварами лекарственных трав – тысячелистником, шалфеем, ромашкой, зверобоем).
Как видите, арсенал антифунгальных средств весьма внушительный. Однако, кандидоз – заболевание коварное, и терапевтический эффект от лечения наблюдается не всегда. Кроме этого, часто возникает рецидив дрожжевой инфекции.
Поэтому не стоит заниматься самолечением. Специалист (стоматолог, лор, или в крайнем случае терапевт) назначит лечение, учтет общесоматическую патологию и подберет рациональные в Вашем конкретном случае препараты.
64 комментария
Добрый день. Лечилась у лора больше месяца.Кажды 10 дней сдаю анализы — посев с носа и из зева ( горла).Постоянно анализ плохой — дрожжеподобные грибы. Вчера так и выписала с плохими анализами. 25 дней пропила флюконазол, 10 дней нистатин, полоскала всем что есть в аптеке ни чего не помогает. Может вы что то посоветуете. Во рту нет ни каких болячек а вот горло постоянно першит.