С кандидоза полости рта у взрослых нередко начинаются тяжелые висцеральные формы кандидоза и кандидасепсис, поэтому диагностике и лечению грибковых заболеваний слизистой оболочки полости рта сегодня уделяется особое внимание.
Факторы, обуславливающие заражение кандидозом и его формы:
Вызывают кандидоз дрожжеподобные грибы-анаэробы рода Кандида, которые легко приспосабливаются и хорошо растут в условиях ограниченного питания, отлично переносят рентгеновское и лазерное излучение, замораживание и высушивание.
Известно более 80 разновидностей грибов Кандида. Большинство из них являются безопасными и лишь единицы вызывают кандидозную инфекцию. Наиболее патогенные виды — C. Аlbicans и С. Tropicalis. При возникновении дефекта в защитной системе организма грибы начинают активно размножаться и вторгаться в клетки эпителия.
Факторами, индуцирующими кандидоз полости рта, являются:
- Механические и химические микротравмы (кариозные зубы, зубные протезы, нерациональная лечебная тактика при санации);
- Попадание антибиотиков и некоторых других веществ, используемых при производстве консервов и продуктов питания, на слизистые и кожу;
- Нарушения обмена веществ (железодефицитные состояния, гиповитаминозы, эндокринные патологии, гипофункция яичников, гипотиреоидизм);
- Соматические заболевания, которые снижают сопротивляемость организма (нарушения иммунитета, заболевания ЖКТ, гинекологическая патология и т.д.);
- Кандидоносительство;
- Вторичные иммунодефицитные состояния;
- Бессистемное лечение антибиотиками.
Основные симптомы поражения полости рта и красной каймы губ (они наблюдаются у 41.7% пациентов с кандидозной патологией) – гиперемия слизистой, налет, десквамация и отечность. Эти симптомы наблюдаются при любой форме кандидоза: остром псевдомембранозном кандидозе, остром атрофическом кандидозе, хроническом гиперпластическом кандидозе, хроническом атрофическом кандидозе.
Эти формы выделяют исходя из клинического течения. По локализации кандидозы полости рта подразделяются на стоматит, глоссит и хейлит, заеды, гингивит и т.д.
Острый псевдомембранозный кандидоз
Наиболее распространенная форма кандидоза, которая встречается даже у новорожденных, детей грудного возраста, ослабленных бронхитом и инфекционными заболеваниями. Во взрослом возрасте так называемая «молочница» встречается при раковых заболеваниях.
Область поражения: язык, небо, щеки.
Жалобы больных: сухость во рту, боль при приеме пищи, жжение.
Клинические проявления: налет в виде творожистой пленки, которая при легком течении болезни легко снимается. Под налетом обнаруживается отечная, гиперемированная поверхность. Если же кандидоз запущен, то под трудно снимающейся пленкой выявляются кровоточащие эрозии.
Стадии заболевания:
- десквамативная (участки десквамации на спинке языка, налет трудно снимается);
- эритематозная (язык отечный, налет вязкий, пенистый);
- инфильтративная (трудно снимающимся налетом покрыты боковые поверхности языка);
- эрозивная (налет рыхлый, серо-белый, после удаления обнаруживаются эрозии).
Фото
Нажмите на спойлер ниже, чтобы увидеть как выглядит кандидоз во рту:
[su_spoiler title=»Внимание! Контент может оказаться неприятным для просмотра»]
-
- Белый налет — первый признак
-
- Ранняя стадия
-
- Запущенная стадия
-
- В уголках рта
[/su_spoiler]
Острый атрофический кандидоз
Возникает как самостоятельно, так и после острой псевдомембранозной формы.
Основная причина возникновения – побочный эффект от приема антибактериальных препаратов, ингаляционных кортикостероидов.
Жалобы больных: сухость и ощущение жжения в полости рта, невозможность передвигать языком, чувствительность слизистой к любым раздражителям.
Клинические проявления: пятна эритемы без налета или с налетом в крупных складках языка, огненно-красный цвет слизистой, спинка языка (при его вовлечении в инфекцию) темно-красная, блестящая, слизистая щек и кайма губ истонченная, иногда на губах появляются корочки.
Хронический гиперпластический кандидоз
Встречается у 75% пациентов. Основной контингент – люди, принимающие цитостатики, антибиотики, те, у кого в анамнезе отмечен туберкулез и заболевания крови. Иногда диагностируется у курильщиков и пациентов, пользующихся зубными протезами.
Жалобы пациентов: извращение вкуса, боль при приеме острой и кислой пищи, сухость во рту.
Клинические проявления: слизистая гиперемирована, на языке и щеках могут появляться белые бляшки различной величины. В запущенных случаях возникает грубый беловато-серый налет, удаляющийся с трудом. Под налетом обнаруживаются кровоточащие эрозии. Если поражен язык, то может наблюдаться разрастание сосочков.
Хронический атрофический кандидоз
Диагностируется у пациентов с зубными протезами, пожилых людей, имеющий сопутствующие заболевания: атрофический гастрит, сахарный диабет и т.д.
Жалобы пациентов: сухость и жжение слизистой оболочки, краснота, выделение вязкой тягучей слюны.
Кандидоз этой формы зачастую поражает оболочку протезного ложа, причем в большинстве случаев это протезы верхней челюсти. Длительно текущее заболевание может вызвать атрофию сосочкового аппарата языка.
Каждой из вышеперечисленных форм может сопутствовать (а может протекать и самостоятельно) микотическая заеда, кандидозный хейлит и кандидозный гингивит.
Микотическая заеда, или кандидоз уголков рта – заболевание, которое диагностируется у детей, имеющих привычку сосать палец или облизывать губы, у взрослых при заниженном прикусе. Основные признаки заеды – трещины в уголках рта, эритема и легко снимающийся беловатый налет.
Кандидозный хейлит – заболевание, при котором поражается красная кайма губ. Зачастую хейлит поражает нижнюю губу: сначала на ней появляются отдельные пузырьки, со временем сливающиеся в белую пленку. Для хейлита характерен сильный зуд, усиливающийся ночью и чувство стягивания.
Если не лечить кандидоз слизистой полости рта и уголков рта, появляются дискомфортные ощущения в области живота, начинает беспокоить головная боль и неприятный запах изо рта, возникает тошнота и раздражительность. Объясняется патологическое влияние грибов на организм выработкой микроорганизмами ряда токсических веществ, длительная кумуляция которых нарушает вегетативную нервную систему.
Лечение
Основополагающим моментом в лечении является медикаментозная противогрибковая терапия, которая может быть системной и местной. Препараты для местного лечения делятся на антимикотики и антисептики.
В западной Европе и странах СНГ специалисты наиболее часто назначают мирамистин, цетилпиридиния хлорид, триклозан, хлоргексидина биглюконат, гексетидин, сангвиритрин. Некоторые из этих антисептиков, кроме того, что ослабляют патогенные свойства грибков и способствуют уменьшению обсемененности полости рта грибами, еще подавляют воспалительные явления.
Таблица «Лекарственные препараты для лечения грибковой инфекции полости рта и уголков рта»:
| Препарат | Схема назначения |
| Антисептики | |
| Тантум Верде (спрей, раствор, таблетки для рассасывания) | Спрей: 4-8 раз в день взрослым, каждые 1,5-3 часа, детям 6-12 лет 4 раза в день, до 6 лет — из расчета по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела. Раствор: по 1 столовой ложке (15 мл) препарата для полоскания рта или горла каждые 1.5-3 ч. Таблетки: по одной 3-4 раза в сутки. |
| Новосепт форте (спрей, пастилки) | 1 пастилка для рассасывания каждые 2-3 часа, спреем орошают слизистую 3-4 раза в сутки |
| Раствор Люголя | Орошения 3-4 раза в день, аппликации на слизистую |
| Хлоргексидина биглюконат | 6-8 полосканий по 1 минуте (10 мл.) |
| Сангвиритрин | 2-3 орошения в сутки |
| Оралсепт | Препарат распыляют в полость рта каждые 4-6 часов |
| Водные растворы анилиновых красителей | 3-4 раза в сутки, длительность 1-2 недели (можно проглатывать и одновременно санировать пищевод от грибов) |
| Фукорцин, бриллиант зеленый и фуксин | Применяют для обработки микотических заед. |
| Антимикотики местного назначения | |
| Канестен (крем) | Аппликации 2-3 раза в день |
| Нистатин (мазь или водная суспензия) | 4 аппликации в день по 30 минут, полоскания по 1 мин. (на один раз 5-10 мл.) |
| Амфотерицин | Полоскания и аппликации 4 раза в день по 1 мл. |
| Клотримазол (спрей) | Орошения слизистой |
| Кандид или Клотримазол 1% раствор для полости рта | Уточните в аптеке перед покупкой – выпускаются специальные растворы, которыми можно полоскать рот. |
| Антимикотики для системной терапии | |
| Флуконазол | 50-100 мг. в день (длительность – 10 дней) |
| Итраконазол | 100-200 мг. в день (длительность 7- 10 дней) |
| Кетоконазол | 200-400 мг. в сутки (длительность – максимум 10 дней) |
| Низорал | 10-14 дней раз в день утром во время приема пищи в дозе 200 мг. (необходим контроль на функциями печени и почек) |
| Дифлюкан | 10-14 дней в дозе от 50 до 200 мг. утром |
| Орунгал | 15 дней по капсуле в день после полноценного приема пищи |
Во время лечения кандидоза полости рта обязательно проводится терапия сопутствующих заболеваний. Кроме этого, важным является прием:
- Препаратов, нормализующих микробную флору кишечника;
- Препаратов с иммунокоррегирующим действием;
- Общеукрепляющих средств;
- Медикаментов, купирующих воспаление и способствующих восстановлению эпителия.
Медикаментозную терапию кандидоза полости рта и уголков рта целесообразно сочетать с электрофорезом, фонофорезом, кварцевой терапией. Облегчает течение кандидоза и снимает воспалительные реакции фитотерапия (полость рта орошают отварами лекарственных трав – тысячелистником, шалфеем, ромашкой, зверобоем).
Как видите, арсенал антифунгальных средств весьма внушительный. Однако, кандидоз – заболевание коварное, и терапевтический эффект от лечения наблюдается не всегда. Кроме этого, часто возникает рецидив дрожжевой инфекции.
Поэтому не стоит заниматься самолечением. Специалист (стоматолог, лор, или в крайнем случае терапевт) назначит лечение, учтет общесоматическую патологию и подберет рациональные в Вашем конкретном случае препараты.
55 комментариев
А после лечения болезнь не вернётся?
Анна, для избежания рецидивов нужно соблюдать гигиену полости рта, полноценно питаться и не иметь вредных привычек.
Является ли Тонзиллор средством лечения кандидоза ротовой полости у взрослых, а также имудон?
Катрин, можете принимать имудон как дополнение к основному лечению, но не как основное средство. Насчет тонзиллора — в данном конкретном случае маловероятно что он поможет.
Имеет ли кандидозный хейлит сильные неприятные сильные болевые ощущения? И еще, у меня не на губе, а под языком прямо у корня. Лечила гингивит с помощью хорошего средства, Стоматофита, мне помог очень быстро? Имеет ли смысл и хейлит им полоскать? Благодарю за ответ.
Здравствуйте. Да, это возможно. Стоматофит не предназначен для борьбы с грибком. Попробуйте что-то из описанного в статье, а лучше обратитесь к врачу.
Здраствуйте. При дрожжевом грибке во рту могут нет образовываться язвочки на языке по бокам ближе к корню?
Здравствуйте,
Да, могут. Но язвочки бывают разные, причины разные, лучше показать специалисту.
А к какому специалисту надо обращаться? Стоматолог? Терапевт? Дерматолог?
Здравствуйте,
В первую очередь к стоматологу, можно к лору или терапевту.
Здравствуйте. Назначили антибиотики панцеф и аугментин в максимальных дозах, параллельно-лактобактерии. На 7 день приема антибиотиков появился кандидоз на губе, осталось еще 5 дней курса. Не слишком ли губительно будет добавить к лечению антимикотик?
Здравствуйте.
Используйте для начала местные препараты. Таблетки пить в такой ситуации опасно.
Здравствуйте появились язвы на кончике языка и на нижней губе,очень неприятно.Что делать,как то пробовал Фуцис,но прошел приблизительно 1 год и снова.
Здравствуйте,
Если Фуцис помог, значит язвы были вызваны грибком. Выход — лечиться им снова.
Для предотврещения — регулярно чистите зубы, ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно.
Добрый день. У дочери (17 лет) после лечения пневмонии в горле на миндалинах появились гнойнички, врач сказал обрабатывать кандидом, но улучшений нет. Сегодня прописали дифлюкан 150. Это правильно? Как его принимать?
Здравствуйте.
Все правильно, Дифлюкан применяется один раз в дозировке 150 мг.
После этого можно продолжать обрабатывать, результат будет виден в течение суток, может быть двух. Если нет улучшений — к врачу.
Здравствуйте’мне назначили нистатин (приготовить как порошок и глотать)я уже 4день пью ‘у меня вышел болючий пузырек’ возможно ли из за нистатина’ ещё я делаю полоскание соды соли йода и облепих.масла.не помогает
Здравствуйте,
Непонятно, что за пузырек, нужен осмотр. 4 дня мало, нужно продолжать лечение.
Здравствуйте у моего ребенка (4 года) ужасные губы (шелушатся, рвутся, трескаются((( на протяжении 8 месяцев, врачи разводят руками, были сначало в стационаре лечили солнышком, фукарцином и белосаликом (никчему не привело, затем лечились дома кремом кандерм, да помогло, но уже не помогает (помогло временно) сейчас мажу маслом витаон но к нашим врачам уже не хочу идти (а да забыла написать мы даже в другой город ездили, там нам назначали травокорт (тоже помогал временно) я опустила руки и теперь ищу помощи хоть в инете(( вопрос : если мы будем лечить по вашему принципу выбирая более щадящие препараты, единственное что: обьязательно ли нужно давать антимикотики в нашем случае?
Здравствуйте,
Врачи должны были сделать анализ на грибки, только после этого можно назначать противогрибковые.
По симптомам и по реакции на препараты больше похоже на аутоиммунное, хотя, опять же, не зная всей картины, сложно ставить диагноз.
К сожалению, в большинстве случаев аутоиммунные реакции — хронические. Но, опять же, в большинстве случаев удается добиться ремиссии с редкими обострениями.
Не опускайте руки, пробуйте других врачей, подбирайте препараты.
Здравствуйте! Мне 57 лет, сах.диабет 2 типа.
Беспокоят почти не проходящие заеды в уголках ртаи в последние полгода вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки.
Делали мазок из зева на наличие грибка -положительний.
Назначили пимафуцин, пропила-улучшений нет.
Что Вы посоветуете?
Добрый день,
Используйте местные антисептики — мирамистин или хлоргексидин, обрабатывайте уголки и полоскайте.
Можно попробовать флуконазол, но Вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы выписал рецепт и уточнил дозировку, которая подойдет именно Вам лучше всего.
Если появился грибок во рту может он распространиться по всему организму или передаваться другим членам семьи?
Здравствуйте,
Споры грибка живут очень долго вне человеческого тела, поэтому передача членам семьи, коллегам или другим людям с кем человек общается – это обычное дело. Может высыпать на коже или ногтях.
У меня после резекции корня зуба была сухость губ дней 5, а теперь образовались трещинки. Кроме того под язиком белые пятнышки и сам язык болезненный. Что это может быть?
Здравствуйте,
Нужен осмотр пятнышек, покажитесь тому же стоматологу, что делал операцию. В крайнем случае терапевту, лору.
Если болезненное воспаление, то скорее это бактериальная инфекция, назначат антибиотик.
здравствуйте!А опухший язык и следы зубов по краям ,без различных язвочек может быть признаком кандидоза?
Здравствуйте,
Это больше похоже на бактериальную инфекцию. Не тяните, сходите к терапевту.
Здравствуйте. Ребёнку 1 год и 1 месяц, появились во рту на щеках белые прищики и в паху покраснение. Врач сказал мазать в паху пимафуцином и присыпать порошком кандида. А во рту обрабатывать меромистином. В паху практически все прошло, а во рту как есть так и есть. Что делать не знаю.
Здравствуйте,
Сколько времени прошло с начала лечения? И что сказал врач, сколько лечить? Обычно грибок на коже лечат 3-4 недели. Во рту быстрее, но с учетом того что несколько высыпаний в разных местах, тоже придется мазать, пока полностью не вылечите.
Если прошло 3 недели — к врачу на повторный прием. Если стандартное лечение не помогло — нужно сделать посев, определить микроорганизм и его чувствительность к лекарствам.
здравствуйте мне вырвали зуб поставили брикеты ровно неделю назад но собеседовании обнаружил под языком язвочку. пошол к врачу сказал похоже на грибок прописал таблетки. теперь творожок во рту гланды побаливают. скажите пожалуйста что делать.?? помогите мне советом я веду здоровый образ жизни не курю не пью занимаюсь спортом
Здравствуйте,
Какие таблетки прописали и сколько?
Это важно, т.к. если это действительно хороший антимикотик, вы его принимали правильно и он не помог, то нужно делать бакпосев на чувствительность к препаратам.
Здравствуйте!На губах появились белые пузырчатые образование; в дальнейшем распространились по всей ротовой полости! Язык с белым налетом, появились язвочки! Пропил пимафуцин, не помогло! Полоскаю ротовую полость хлоргексидином, тоже безрезультатно! Подскажите, к какому врачу обратиться?
Здравствуйте,
К дерматологу, либо к терапевту.
Добрый день! Скажите пжл. какие нужно сдать анализы, чтобы выявить грибок на языке. У меня ротовая полость чистая,кроме языка (плотный белый налет, практически не счищается) иногда язык пощипывает и болит, запаха нет. Зубы чищу регулярно, как и язык. Все это сопровождается комом в горле, пытаюсь все время откашлить его. Желудок не болит.
Здравствуйте,
Обычно делают соскоб языка, обратитесь к терапевту для начала, пусть он осмотрит
Лана, у меня такие же симптомы. еще и сухость во рту. Вы выяснили в чем причина?
Tey, у меня нет сухости, но терапевт меня направил к гастроэнтерологу, я прошла процедуру энтероскопии. Доктор ничего подозрительного не обнаружила, все розовое и красивое, как в желудке, так и в пищеводе)). Сказала, что нужно пройти ЛОР обследование. Что горло это слепая зона…и она ничего не может определить без спец.приборов лор. Записаться к этому врачу просто не реально, по крайней мере в моей поликлинике. Хочу сдать соскоб с языка на инфекцию и соответсвенно на чувствительность к антибиотикам. Знаю, что самолечение, но никто толком ничего не может сказать. Толи врачи не те, толи квалификации нет. Вот как-то так.
Здравствуйте! Какие нужно сделать анализы, чтобы определить кандидоз во рту? Ответьте, пожалуйста!
Здравствуйте,
Иногда достаточно осмотра. Доктор может назначить мазок из ротовой полости на микрофлору.
Добрый день! У меня язвы на языке у корня, сдала ПЦР соскоб с языка, обнаружены Candida albicans. Кормлю грудью, пару недель назад пропила антибиотики -лечила после родов цистит, затем пролечила молочницу. А чем сейчас можно лечиться при лактации и как не заразить малыша?
Здравствуйте,
После отлучения пропьете флуконазол. Сейчас можно простые антисептики, они перечислены в первой части таблицы. Если на коже, в частности на груди нет признаков грибка, то заражение маловероятно, вам нужна обычная гигиена и обработка ротовой полости антисептиком, малышу ничего.
Здравствуйте. Я обнаружила на языке ближе к корню воспаленные сосочки и небольшой налет, не болит, немного першит язык. Обратилась к стоматологу он сказазал кандидоз и направил на бак посев полости рта. Результат : Fluconazole S 27mm, Nystatin S 19mm, Itraconazole R 13mm,
ketoconazole I 25mm. Комментарий: Скудный рост. Врач назначил флуконазол 100мг один раз в сутки 10 дней. И все больше ничего не назначал. Пью 4дня ничего не проходит. Подскажите нужны ли еще дополнительные препараты, витамины?
Здравствуйте,
Флуконазол имеет накопительный эффект, пока рано делать выводы. Можно добавить полоскание ромашкой или календулой, но это больше для самоуспокоения. Мультивитамины не помешают, их всем стоит пить время от времени.
Здравствуйте. Прошло уже 22 и ничего не проходит.Я не знаю что делать, куда идти. Подскажите пожалуйста
Здравствуйте,
Попробуйте Нистатин — 500000 ЕД 4 раза в день, 14 дней. Обрабатывайте пораженный места тампоном смоченным хлоргексидином 0.05% утром и вечером после чистки зубов. ВАЖНО:
после такой обработки нужно несколько минут сплевывать, не глотать слюну, потом можно прополоскать рот чистой водой, все-таки хлоргексидин иногда плохо переносится человеком при попадании в желудок.
Здравствуйте. У меня грибок во рту рода C. albicans, применяла разные лекарства, такие как: флюконазол, флюкостат, пимофуцин, румикоз, мази: миромистин, винилин, холисол, облепиховое масло, отвар ромашки. Ничего не помогло. Что делать, как можно вылечить грибок? Есть ли против него какие-нибудь инъекции?
Здравствуйте,
Вероятно у вас редкая форма грибка, устойчивая к перечисленным препаратам. Кроме Albicans это может быть Candida krusei или C. glabrata, которые не нашли в первом мазке. Или просто устойчивый штамм.
Да, есть инъекции — Амфотерицин B, их делают в условиях стационара. Есть таблетки Итраконазол, но нужна будет «ударная» дозировка и длительный курс, поэтому самостоятельно лучше не экспериментировать, чтобы не усугубить ситуацию.
Вам следует найти врача, который сделает мазок, для определения чувствительности к препаратам, и, по результатам, назначит лекарство.
Здравствуйте я беременная срок 35 недель назначили антибиотики пропила их через неделю увидела на языке налёт белый и язвочки как можно лечить при беремености к врачу только через 5 дней
Здравствуйте,
Пока только полоскать хлоргексидином 3 раза в день, дальше врач пусть посмотрит. В день приема не полоскайте.
Доброго времени суток. дней 14 назад был назначен антибиотик тайгерон, но спустя 6 дней приема поменяли антибиотик на цедоксим(стафылокок в горле). дня три как появились покраснения в уголках рта, сегодня обратил внимания так как был дискомфорт, болевое ощущения при полном открывании рта. уголки шелушатся,красные, утром белая корочка которая легко снимаеться. Это побочные от антибиотиков? к кому обратится?
Здравствуйте,
Да, по симптомам это классический случай грибка. Обратиться можно к дерматологу, к лору или к терапевту. Обычно хватает противогрибковой мази на 2-3 недели плюс гигиена полости рта. Но лучше сходить к врачу, чтобы он осмотрел и определил все очаги поражения, возможно назначат полоскание горла.
Доброго времени суток, заболел баланопоститом, врач прописал мазать мазью, что я и делал. Но, как-то я проверял общую картину полового члена и видимо, плохо потом помыл руки. После этого ел орешки из пакета. Сейчас у меня какая-то микотическая заеда в углу рта, больно рот даже открыть полностью, трещины, немного белого налета. Что это может быть и возможно ли вылечить Флуконазолом?
Здравствуйте,
Можно, 150 мг один раз. Или можно начать с той же самой мази. Если есть поражения в ротовой полости, то раствор «Кандид для полости рта».
Здравствуйте, лор поставил диагноз кандидоз ротовой полости и горла. Было несколько белых очагов во рту и на горле. Покраснения и боль в горле, не сильная , немного сухость.
Назначил нистатин рассасывать, хлоргексидин, хеппилор и хилак форте. Хеппилор не стала использовать очень сильное жжение было. Сейчас белого налета нет, боли в роту тоже. Но осталось несколько гнойников на гландах , покраснения горла и не сильная боль в горле.
Скажите в чем причина что боль осталась если грибов уже нет. И чем долечить горло. Спасибо